Prostatitida: jak rozpoznat nemoc

Zánět prostaty je jedním z hlavních urologických problémů u mužů do 50 let. Deset až dvanáct procent všech zástupců silnějšího pohlaví zažilo příznaky prostatitidy alespoň jednou v životě. Onemocnění se může vyskytovat v akutní a chronické formě, na které přímo závisí její příznaky a symptomy.

Co je prostatitida

Prostatitida je termín označující zánět prostaty.Prostata neboli prostata je orgánem mužského reprodukčního systému. Jeho běžná velikost nepřesahuje velikost vlašského ořechu. Žláza se nachází pod močovým měchýřem, před konečníkem. Prostata obklopuje močovou trubici, trubici, kterou z těla odchází moč a sperma. Jeho hlavní funkcí je produkce sekretu (prostatické šťávy), který podporuje vitální činnost spermií po ejakulaci.

Zánětlivý proces v prostatě může být způsoben infekcí, stejně jako různými jinými důvody.

Druhy a první příznaky onemocnění

První příznaky a další příznaky budou záviset na typu prostatitidy. Celkem lékaři rozlišují 4 odrůdy.

1. Akutní bakteriální prostatitida: Způsobená bakteriální infekcí, obvykle má náhlý nástup, který může připomínat příznaky podobné chřipce. Toto je nejméně častý ze čtyř typů prostatitidy.
2. Chronická bakteriální prostatitida: Charakterizované opakujícími se bakteriálními infekcemi prostaty. Mezi záchvaty mohou být malé nebo žádné příznaky, což je také důvod, proč může být obtížné úspěšně léčit.
3. Chronická prostatitida/syndrom chronické pánevní bolesti: Většina případů prostatitidy spadá do této kategorie, ale zároveň je tento typ nejméně srozumitelný. Může být charakterizována jako zánětlivá nebo nezánětlivá, v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti buněk bojujících proti infekci – protilátek v moči, spermatu a sekretu prostaty. Často je nemožné určit jednu konkrétní příčinu. Příznaky mohou přicházet a mizet nebo mohou zůstat přerušované.
4. Asymptomatická zánětlivá prostatitida: Toto onemocnění je často diagnostikováno náhodně během léčby neplodnosti nebo rakoviny prostaty. Osoby s touto formou prostatitidy si nestěžují na příznaky nebo nepohodlí, nicméně testy ukazují přítomnost infekčních buněk v sekretu prostaty.

Hlavní příznaky

Příznaky spojené s prostatitidou se mohou lišit v závislosti na základní příčině onemocnění.Mezi běžné, postupně se zvyšující příznaky patří:

• bolest nebo pálení při močení (dysurie);
• potíže s močením, jako je tenký proud moči nebo pomalá, přerušovaná moč;
• časté močení, zejména v noci (nykturie - chození na toaletu více než 2krát za noc);
• naléhavé nutkání močit.

Důležitým příznakem je bolest, která se může objevit nebo vyzařovat do různých oblastí dolní části těla. Může být:

• v konečníku (rektální), někdy v kombinaci se zácpou;
• v břiše a/nebo dolní části zad;
• v perineu - mezi šourkem a konečníkem.

Pacienti často uvádějí nepohodlí v penisu a varlatech. Charakteristická je bolestivá ejakulace a navíc prostatitida může být doprovázena sexuální dysfunkcí.

Rychlý a závažný nástup je obvykle charakteristický pro akutní bakteriální formu, která se vyznačuje dalším komplexem symptomů podobným tomu, který se vyskytuje během viru chřipky.Tento:

• horečka a zimnice;
• celková nevolnost a bolesti těla;
• zvětšené lymfatické uzliny;
• bolavý krk.

Pokud pacient ignoruje první příznaky onemocnění a nehledá pomoc od urologa-androloga, pak existují nebezpečné případy hnisavých komplikací. Akutní infekční prostatitida se může vyvinout v těžkou formu patologie, kdy se tkáň prostaty pokryje pustuly nebo abscesy. Příznaky zahrnují následující:

• zakalená moč nebo krev v moči;
• výtok z močové trubice;
• nepříjemný zápach moči a výtok.

Pokud muž zjistí počáteční známky zánětu, měl by se okamžitě poradit s lékařem pro další diagnostiku.

Diagnostické metody

Prostatitida je obvykle diagnostikována laboratorním vyšetřením vzorku moči a vyšetřením prostaty urologem.Toto vyšetření zahrnuje palpaci prostaty přes konečník k vyšetření případných abnormalit. Někdy lékař odebírá a testuje vzorek sekretu prostaty. K jeho získání urolog masíruje žlázu při rektálním vyšetření. Protože existuje obava, že postup může uvolnit bakterie do krevního řečiště, je tento test kontraindikován v případech akutní bakteriální prostatitidy.

Urolog také měří tělesnou teplotu v podpaží a rektálně, poté výsledky porovnává. Během akutní prostatitidy se teplota v konečníku bude lišit směrem nahoru asi o 0, 5 stupně.

Laboratorní testy

Laboratorní testy, které lze objednat, zahrnují:

• klinická analýza krve a moči;
• bakterioskopie a kultivace močového sedimentu a sekretu prostaty - vyšetření vzorků pod mikroskopem na přítomnost bakterií;
• stěr výtoku z močové trubice (pokud je výtok přítomen);
• stanovení hladiny prostatického specifického antigenu (PSA).

Pokud klinický krevní test prokáže zvýšenou hladinu leukocytů (od 10–12 na zorné pole), bude to znamenat přítomnost zánětu. Akutní infekční prostatitida je charakterizována zvýšením počtu neutrofilů, což je typ bílých krvinek, jejichž hlavní funkcí je ničit patogenní bakterie. Dochází také k poklesu hladiny eozinofilů (pod 1 % všech leukocytů), další skupiny leukocytů, která je zodpovědná za ochranu těla před proteiny cizího původu. Sedimentační reakce erytrocytů neboli červených krvinek je dalším ukazatelem obecného klinického krevního testu a také indikuje přítomnost patologického procesu v těle, pokud jeho hodnota přesáhne 10 mm/h. Rychlost sedimentace těchto krvinek se zvyšuje se zvyšující se koncentrací markerů zánětlivého procesu v krevní plazmě: fibrinogenových proteinů a imunoglobulinů a také C-reaktivního proteinu.

Bakterioskopie močového sedimentu a sekrece prostaty ukáže přítomnost a počet patologických mikroorganismů v těchto biologických tekutinách a díky kultivaci na citlivost na antibiotika se stanoví typ bakterie pro další výběr léčby. Původce mikroorganismu lze určit mimo jiné odebráním stěru výtoku z močové trubice k mikroskopickému vyšetření.

Test prostatického specifického antigenu je screeningový test ve formě intravenózního krevního testu na protein, který je produkován výhradně buňkami prostaty. Norma bílkovin závisí na věku muže a pohybuje se od 2, 5 ng/ml pro věk 41–50 let do 6, 5 ng/ml pro muže nad 70 let. Zvýšení hladiny tohoto proteinu nad věkovou normu znamená nutnost biopsie – rozboru tkáně pro onkologii. Nadměrný obsah bílkovin však lze pozorovat i v důsledku zánětu prostaty.

Hladiny PSA se mohou také mírně zvýšit při nezhoubném zvětšení (adenomu) prostaty a v důsledku infekcí močových cest.

Normy PSA související s věkem - tabulka

Věková kategorie	norma PSA
Méně než 40 let	méně než 2, 5 ng/ml
40–49 let	2, 5 ng/ml
50–59 let	3, 5 ng/ml
60–69 let	4, 5 ng/ml
Přes 70 let	6, 5 ng/ml

Instrumentální studia

Protože žádný z testů nebo analýz jednotlivě neposkytuje úplnou záruku správné diagnózy, lze v rámci komplexní diagnostiky použít i jiné metody - instrumentální. Tyto zahrnují:

1. Urodynamická studie močového měchýře- komplexní instrumentální metoda pomocí speciálního vybavení umožňuje zjistit, zda je močový měchýř zcela vyprázdněn, rychlost proudění moči, tlak uvnitř močového měchýře a močové trubice a také posoudit vliv prostatitidy na normální močení. Tato studie se doporučuje pro osoby s chronickými močovými problémy: přerušovaný nebo tenký proud, inkontinence, časté močení atd. Je indikována také u pacientů s dlouhodobým zánětem prostaty, zvláště při neúčinnosti standardní terapie. Před vyšetřením se do uretry pacienta v horizontální poloze zavede speciální katétr-senzor, který je zároveň napojen na měřící zařízení. Dále je vyzván k vypití určitého množství čisté vody, přičemž se současně zaznamenává pocit plného močového měchýře, první nutkání na močení, přítomnost úniku moči atd. Poté je pacient přemístěn na speciálně vybavené křeslo, na kterém bude si muset ulevit, zatímco bude stále pod kontrolou senzorů a zařízení, které provádí potřebná měření. Procedura se skládá z několika fází, z nichž každá trvá asi půl hodiny. Výsledky urodynamické studie jsou pacientovi předány ihned po jejím ukončení.

2. Ultrazvukové zobrazování (USA)- metoda se používá k diagnostice již existujících onemocnění a je indikována i u mužů po 45. roce života každoročně jako prevence prostatitidy a jiných onemocnění žláz. Studie se provádí ráno na lačný žaludek pomocí ultrazvukového přístroje přes přední břišní stěnu s močovým měchýřem naplněným čistou vodou a také zavedením speciálního senzoru 5–7 cm hluboko do konečníku (rektální metoda) popř. přes močovou trubici. Zákrok je naprosto bezpečný a umožňuje určit obrys, velikost a stav jednotlivých oblastí prostaty. Objem zdravé prostaty je přibližně 20–25 cm³. Maximální délka, šířka a tloušťka jsou 3, 5 cm, 4 cm a 2 cm.
3. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)- metoda umožňuje podrobně studovat strukturu, hustotu, stav a dokonce i prokrvení prostaty, někdy je pro lepší přehled aplikována další kontrastní látka nitrožilně. Vyšetření se také provádí k odlišení prostatitidy od onkologie. MRI přístroj je velký válec obklopený magnetem, do kterého se jako tunel zasouvá lékařský stůl s pacientem. 10–12 hodin před výkonem by měl mít postižený volný oděv bez kovových prvků a zdržet se těžkého jídla. Před vyšetřením je nutné odstranit hodinky, šperky a jakékoli jiné kovové předměty. Pokud má pacient v těle pacienta implantáty nebo srdeční zařízení obsahující kov, je diagnostická metoda MRI kontraindikována. K provedení zákroku se nejčastěji používá transrektální senzor (i když je to možné i bez něj), který předtím vyčistil konečník klystýrem. Sestra zavede senzor a zajistí jej speciální jednorázovou manžetou. Po celou dobu vyšetření, což je asi 30 minut, by měl pacient ležet pokud možno v klidu. Zákrok je bezbolestný.

4. Cystoskopie- vyšetření sliznic močové trubice a močového měchýře pomocí cystoskopu - dlouhý úzký katétr s žárovkou a kamerou na konci v lokální anestezii. Procedura se provádí po naplnění močového měchýře. Délka cystoskopie je asi 15 minut. Metoda umožňuje posoudit stav močových cest s vyloučením dalších možných onemocnění, která způsobují problémy s močením.
5. Biopsie prostaty- je nezbytným zákrokem, pokud má lékař po komplexním vyšetření podezření na zhoubný proces v prostatě. Pro výběr taktiky léčby musí být vyloučeno nebo potvrzeno. Zákrok se provádí ambulantně zavedením punkční jehly přes konečník pacienta a odběrem vzorku tkáně prostaty. Do řitního otvoru se vstříkne lokální anestetikum, poté, když zabere, zavede se do střeva ultrazvuková sonda s jehlovým nástavcem. Chirurg pod ultrazvukovým vedením určí místa, ze kterých je nutné materiál pro analýzu „odštípnout". Typicky je na orgánu až 18 různých bodů. Biopsie nezpůsobuje bolest, po odeznění anestezie je možný pouze mírný diskomfort.

Pokud se u pacienta opakují epizody infekce močových cest a prostatitidy, odborník předepíše úplné komplexní vyšetření genitourinárního systému k identifikaci anatomických abnormalit.

Diferenciální diagnostika

Příznaky akutní prostatitidy mohou připomínat zánět močového měchýře nebo močové trubice. Ve všech případech příznaky zahrnují bolestivé a časté močení. Akutní prostatitida se však vyznačuje živými příznaky obecné intoxikace a příměsí hnisu v moči a sekretech. Palpační vyšetření prostaty bude bolestivé a odhalí zvětšení velikosti žlázy, což se u cystitidy nebo uretritidy nestane.

Lékaři tvrdí, že zánět prostaty nezvyšuje riziko rakoviny prostaty.

Chronický zánět prostaty je třeba odlišit u mladých mužů s anogenitálním komplexem symptomů a vegetativním urogenitálním syndromem. Tato onemocnění lze rozlišit pouze analýzou sekretů prostaty na přítomnost bakterií. U mužů nad 45 let je nutné vyloučit onkologii a adenom prostaty, které jsou v počátečních stádiích na rozdíl od zánětu prostaty nejčastěji asymptomatické. Pro podrobnější rozbor urolog předepíše vyšetření PSA a následně v případě potřeby biopsii.

Prostatitida může být akutní bakteriální onemocnění, které se často snadno léčí antibiotiky, nebo chronické onemocnění, které se opakuje a vyžaduje neustálé lékařské sledování a kontrolu. V každém případě může nemoc správně diagnostikovat pouze specialista v oboru urologie a andrologie.